Làm thế nào để thay thế và nẹp răng

Một răng vĩnh viễn tháo ra được lắp lại bằng tay vào ổ răng càng sớm càng tốt sau khi nhổ răng. Nẹp tạm thời sẽ cố định lại răng, giúp phục hồi dây chằng quanh răng.

 

Răng được đặt lại sớm thường tồn tại nhưng hầu hết yêu cầu phải điều trị tủy. Răng đã ra khỏi ổ răng càng lâu thì tiên lượng càng xấu, do đó cần phải thay khớp bằng cấp cứu hoặc chăm sóc ban đầu. Tuy nhiên, sau khoảng 2 giờ, việc thay thế thường không được thực hiện bởi các chuyên gia không chuyên khoa trừ khi có sự tư vấn của nha sĩ và thường không được coi là đáng để thử sau khoảng 3 giờ.

Bệnh nhân nên được hướng dẫn không rửa hoặc chà răng và đưa nó vào trong hộp sữa hoặc (đối với bệnh nhân đáng tin cậy) dưới lưỡi của họ. Các chuyên gia y tế nên giữ một nguồn cung cấp chất đệm như là dung dịch muối cân bằng (HBSS) như một phương tiện lưu trữ tạm thời.

(Xem thêm Các trường hợp khẩn cấp về nha khoa , và Răng bị gãy và mất .)

Các chỉ định

  • Một răng vĩnh viễn bị bong ra, nhô ra, nhô ra bên ngoài, hoặc bị trật cứng (tức là di động, đau và có thể chảy máu)

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Nhiễm trùng răng

  • Răng xâm nhập (đẩy sâu hơn vào ổ răng)

  • Gãy xương ổ răng, tổn thương ổ răng, hoặc răng bị hư hỏng nặng

  • Bệnh nha chu trung bình/nặng ở vùng răng bị tổn thương

Những bệnh nhân này nên được chuyển đến nha sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật miệng. Răng sữa bị bật ra khỏi ổ sẽ không được cắm lại vào huyệt ổ răng bởi vì chúng thường bị hoại tử, sau đó nhiễm trùng. Chúng cũng có thể bị dính khớp nên không tiêu đi được, làm cản trở mọc răng vĩnh viễn.

Chống chỉ định tương đối

  • Kéo dài thời gian ra khỏi ổ cắm (> 2 giờ)

Tiên lượng lâu dài là kém nhưng không loại bỏ răng; đặt răng trong HBSS và tham khảo ý kiến của nha sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật miệng về việc cố gắng thay răng. Nếu không có lời khuyên của chuyên gia và/hoặc theo dõi là không chắc chắn, khuyên bệnh nhân tiên lượng rất xấu. Nếu bệnh nhân mong muốn, cố gắng thay thế như mô tả dưới đây nếu thời gian là gần 2 giờ.

Biến chứng

  • Răng có thể bong ra và bị hút vào.

  • Các biến chứng lâu dài bao gồm viêm chân răng hoặc viêm chân răng (nối từ chân răng đến ổ răng, chứ không phải do dính dây chằng nha chu).

Chuẩn bị dụng cụ

  • Ghế nha, ghế thẳng có đầu đỡ, hoặc cáng

  • Nguồn sáng cho khoang miệng

  • Găng tay sạch

  • Mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt

  • Tấm gạc

  • Đầu bông

  • Gương nha khoa hoặc lưỡi

  • Hệ thống hút

  • Dung dịch muối cân bằng (ưu tiên), hoặc, nếu không có

  • Vật liệu nẹp mềm (ví dụ, băng nha chu)

Dụng cụ để gây tê cục bộ:

  • Thuốc mỡ tại chỗ * (ví dụ, lidocaine 5%, benzocaine 20%)

  • Tiêm thuốc tê tại chỗ như lidocaine 2% có hoặc không có epinephrine † 1:100.000, hoặc để gây tê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có hoặc không có epinephrine † 1:200.000

  • Ống hút nha khoa (có nòng hẹp và ống tiêm tùy chỉnh) hoặc ống tiêm nòng hẹp khác (ví dụ: 3 mL)

  • Kim 25 hoặc 27: dài 2 cm đối với thâm nhiễm màng xương; 3-cm dài cho các block thần kinh

* THẬN TRỌNG: Tất cả các chế phẩm gây tê tại chỗ được hấp thụ từ bề mặt niêm mạc và độc tính có thể xảy ra khi vượt quá giới hạn liều. Thuốc mỡ dễ kiểm soát hơn các loại thuốc và gel bôi tại chỗ ít cô đặc hơn. Benzocaine hiếm khi gây methemoglobin máu.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg: Lưu ý dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 gm/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

Các cân nhắc bổ sung

  • Tiên lượng cho việc tái ghép phụ thuộc vào sự tồn tại của các tế bào của dây chằng nha chu: Xử lý răng chỉ bằng cách bọc răng, không cần phải nhổ răng, không nắn, có thể loại bỏ các dây chằng quanh răng.

  • Dự phòng kháng sinh chống viêm nội tâm mạc không còn được khuyến cáo dài hạn trừ những bệnh nhân đã thay van.

  • Bệnh nhân không thể hợp tác với thủ thuật (thường là trẻ em) có thể cần thuốc an thần.

Giải phẫu liên quan

Di lệch răng do chấn thương được định nghĩa từ từ:

  • Chấn thương răng – không thay thế, không di động, nhưng có viêm dây chằng nha chu dẫn đến sự nhạy cảm của răng khi chạm vào hoặc đè ép

  • Bán trật răng – răng không di lệch

  • Răng mọc lệch lạc

  • Răng xoay hoàn toàn khỏi ổ răng

Một ổ răng tương đối nguyên vẹn (xương ổ răng) để hỗ trợ răng là cần thiết để tái tạo lại thành công

Tư thế

  • Vị trí của bệnh nhân nghiêng và với chẩm được hỗ trợ.

  • Xoay đầu và mở rộng cổ để vị trí có thể sờ được.

  • Đối với hàm dưới, sử dụng tư thế ngồi nửa nằm, làm cho mặt phẳng hàm dưới nằm song song với sàn khi mở miệng.

  • Đối với hàm trên, sử dụng tư thế nằm ngửa, làm cho mặt phẳng hàm trên cao khoảng 60 đến 90 độ.

Các bước tiến hành thủ thuật.

Đánh giá và chuẩn bị ban đầu

  • Mang găng tay sạch và mặt nạ/kính an toàn, hoặc tấm che mặt.

  • Xử lý răng chỉ bằng mão và không làm xáo trộn các mô của chân răng.

Nếu răng đã ra khỏi ổ răng <20 phút, hãy cấy lại ngay lập tức. Nhẹ nhàng súc miệng bằng nước muối. Để chuẩn bị một khoảng trống cho rễ, loại bỏ phần lớn của cục máu đông bằng cách sử dụng hệ thống rửa và hút nhẹ (đầu nhỏ). Đừng lãng phí thời gian để cố gắng loại bỏ toàn bộ cục máu đông.

Hãy chắc chắn rằng răng được định hướng chính xác. Sử dụng răng đối bên làm hướng dẫn định hướng nếu cần.

Nếu răng đã ra khỏi ổ răng > 20 phút nhưng < 2 giờ, hãy ngâm răng trong dung dịch muối cân bằng (HBSS; phương pháp điều trị ưu tiên) trong 30 phút để tái tạo lại các tế bào của các sợi nha chu răng. Nếu không có HBSS, có thể sử dụng sữa, nhưng ít được dùng hơn. Nước muối là một lựa chọn ít hấp dẫn hơn. Loại bỏ cục máu đông như mô tả ở trên.

Nếu cần gây tê

  • Làm thế nào để thực hiện phong bế thần kinh chân răng dưới.

  • Cách gây tê trên màng xương.

  • Đối với các trường hợp bật răng trước thường xảy ra ở trẻ em tuổi đi học mà không có chấn thương nghiêm trọng khác, xâm lấn ổ răng thường gây tê và nhanh hơn so với chặn thần kinh.

Lắp lại răng

  • Giữ răng bằng mão răng, nhẹ nhàng đưa nó vào ổ răng theo hướng giải phẫu chính xác (sử dụng phía đối diện như một hướng dẫn nếu cần).

  • Nhẹ nhàng đẩy răng vào ổ răng (ấn vào thân răng) để giữ răng nhưng không đè ép bất kỳ mô nào ở chân răng.

  • Kiểm tra khớp cắn: Cho bệnh nhân cắn nhẹ nhàng và từ từ cắn xuống để chắc chắn rằng răng của đối phương không bị xê dịch. Điều chỉnh lại vị trí của răng nếu cần để bệnh nhân có thể mang lại răng bình thường.

  • Nẹp răng (xem bên dưới).

  • Nếu răng không thể ngồi an toàn hoặc định hướng một cách chắc chắn, hãy gửi bệnh nhân trực tiếp đến nha sĩ.

Ổn định răng vững chắc (di động nhưng không di lệch)

  • Nhẹ nhàng di chuyển thân răng để đặt lại vị trí của răng, nhưng không nên nhét bất kỳ mô nào vào chân răng.

  • Nẹp răng (xem bên dưới).

Giảm răng (di chuyển sang một bên, hoặc bị đẩy ra một phần từ ổ răng; răng bị xâm nhập phải được quản lý bởi nha sĩ)

  • Sử dụng áp lực số khi cần thiết để thay đổi vị trí răng đã di chuyển vào vị trí giải phẫu. Sử dụng răng liền kề và đối diện làm hướng dẫn. Kéo lực nhẹ nhàng theo hướng thuận đôi khi cần thiết cho các răng di lệch. Răng di lệch đáng kể được chuyển trực tiếp tới nha sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật miệng.

  • Kiểm tra khớp cắn: Cho bệnh nhân cắn nhẹ nhàng và từ từ cắn xuống để chắc chắn rằng răng đối diện không bị di chuyển.

  • Nẹp răng (xem bên dưới).

Nẹp răng

  • Chuẩn bị vật liệu nẹp linh hoạt theo hướng dẫn (ví dụ, đối với Coe-PakTM dán nha chu, trộn kỹ tỷ lệ 1: 1 của chất nền và chất xúc tác và cuộn thành hình trụ [xúc xích] bằng ngón tay được làm ẩm, đeo găng).

  • Duy trì răng ở vị trí trong ổ răng.

  • Làm 2 dải dán nhỏ. Đặt một dải lên trên bề mặt của răng và một dải trên bề mặt lưỡi/miệng của răng được ghép lại, kéo dài các dải ở 1 hoặc 2 răng ở hai bên. Không che phủ bề mặt khớp cắn của răng.

  • Nhẹ nhàng làm phẳng bề mặt của miếng dán trong khi làm việc với các khoảng trống giữa các răng.

  • Nếu cả hai bên của răng không thể được che phủ, chỉ đặt nẹp ở bên hàm.

  • Nếu nẹp tạm thời không hiệu quả, hãy gửi bệnh nhân trực tiếp đến nha sĩ để có thêm các lựa chọn nẹp.

  • Sau khi cấy ghép lại, chụp X quang răng để xác định tổn thương.

Chăm sóc sau thủ thuật

  • dự phòng uốn ván.

  • Kháng sinh thường thích hợp (ví dụ, amoxicillin 500 mg 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày).

  • Bệnh nhân không nên nhai bên bị bệnh, chỉ nên ăn đồ lỏng và thức ăn mềm, và tránh thức ăn nóng và lạnh.

  • Rửa nước muối rất nhẹ nhàng được thực hiện mỗi 3 đến 4 giờ cho đến khi theo dõi. Đánh răng nhẹ nhàng được thực hiện cách xa đường viền nướu.

  • Chườm đá và NSAIDs (thuốc chống viêm không steroid, ví dụ, ibuprofen 400 mg mỗi 6 giờ) được dùng để giảm đau; thuốc giảm đau gây nghiện (ví dụ, acetaminophen với codeine, hydrocodone, hoặc oxycodone) có thể được sử dụng nếu cần thiết cho một chấn thương nghiêm trọng.

  • Để giảm sưng, áp dụng chườm đá (30 phút chườm, 30 phút nghỉ) vào bên mặt trong 24 giờ, sau đó chuyển sang chườm ấm

  • Sắp xếp theo dõi với nha sĩ càng sớm càng tốt, trong cùng một ngày nếu có thể, để đặt nẹp vệ sinh (ví dụ, dây và nhựa liên kết).

  • Hướng dẫn bệnh nhân rằng việc đặt lại và nẹp răng không đảm bảo sự tồn tại của nó. Ngay cả khi cấy ghép lại thành công, răng sẽ cần điều trị tủy (hiếm khi, một chiếc răng chưa được ghép lại nhanh chóng với một cái mỏm cụt sẽ tái cấu trúc và không cần phải lấy tủy).

Cảnh báo và lỗi phổ biến

  • Làm lại trong vòng 30 phút nếu có thể. Việc cấy ghép lại sau> 2 giờ có tiên lượng rất xấu.

  • Răng bị nhiễm bẩn là một yếu tố nguy cơ uốn ván, vì vậy lịch sử tiêm chủng cần được kiểm tra.

Thủ thuật và lời khuyên

  • Cấy ghép lại nhanh chóng và xử lý cẩn thận răng là điều tối quan trọng.

  • Bệnh nhân và cha mẹ là lo lắng và lo lắng. Bình tĩnh trấn an là rất quan trọng để có được sự hợp tác cần thiết để giảm thời gian tái ghép.